
寫住院醫(yī)師自己的故事(一百五十二)——進(jìn)階手記:醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變
作為一名放射腫瘤科專業(yè)的規(guī)培一年級(jí)醫(yī)師,我懷揣著對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱忱與懵懂,踏入了醫(yī)院的各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)。從心血管內(nèi)科的爭(zhēng)分奪秒,到呼吸內(nèi)科的細(xì)致研判,從病理科的微觀探索,到放射腫瘤科的精準(zhǔn)施治,再到消化內(nèi)科的抽絲剝繭,這一年的規(guī)培生活,如同一本厚重的教科書,每一頁都寫滿了挑戰(zhàn)與收獲,讓我在臨床的熔爐中不斷淬煉,逐漸完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。
初入放射腫瘤科的第一個(gè)月,我滿是懵懂與好奇。彼時(shí)的我,對(duì)放療的認(rèn)知還停留在課本上的理論描述,當(dāng)親眼看到直線加速器精準(zhǔn)運(yùn)轉(zhuǎn),看著醫(yī)生在靶區(qū)勾畫系統(tǒng)上反復(fù)調(diào)整邊界,才真切感受到放療的精準(zhǔn)與嚴(yán)謹(jǐn)。帶教老師帶著我們學(xué)習(xí)閱讀腫瘤患者的影像學(xué)資料,講解不同腫瘤的放療適應(yīng)癥,告訴我們靶區(qū)勾畫要兼顧腫瘤控制與正常組織保護(hù)。只是短短一個(gè)月,我便被放療學(xué)科的專業(yè)性深深吸引,也暗下決心,要在后續(xù)的輪轉(zhuǎn)中夯實(shí)基礎(chǔ)。
隨后為時(shí)兩個(gè)月的心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn),讓我體驗(yàn)到了與放療科截然不同的快節(jié)奏。這里的患者病情瞬息萬變,急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等急癥隨時(shí)可能發(fā)生。記得第一次跟隨帶教老師參與搶救急性心?;颊撸O(jiān)護(hù)儀上跳動(dòng)的數(shù)值、護(hù)士們快速的操作、老師冷靜下達(dá)的指令,都讓我感受到了時(shí)間就是生命的深刻含義。我從最初只能手足無措地站在一旁,到后來能夠協(xié)助老師完成心電圖描記、建立靜脈通路、記錄搶救過程,每一個(gè)微小的進(jìn)步都離不開帶教老師的悉心指導(dǎo)。在這里,我學(xué)會(huì)了識(shí)別心電圖上的異常波形,掌握了常見心血管疾病的診療規(guī)范,更懂得了面對(duì)急癥時(shí),沉著冷靜的心態(tài)和扎實(shí)的理論知識(shí)同樣重要。
轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科后的兩個(gè)月里,我接觸到了形形色色的呼吸系統(tǒng)疾病患者,從慢性阻塞性肺疾病到肺部感染,從支氣管哮喘到肺癌,每一種疾病的診療都需要細(xì)致的觀察和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?。帶教老師常說,呼吸科的診斷離不開“望聞問切”的延伸——看患者的呼吸頻率與神態(tài),聽肺部的啰音與哮鳴音,問患者的咳嗽咳痰情況與既往病史。我跟著老師查房,學(xué)習(xí)如何根據(jù)患者的癥狀、體征結(jié)合胸部CT、肺功能檢查等結(jié)果做出診斷,如何合理選擇抗生素,如何調(diào)整平喘藥物的劑量。印象最深的是一位重癥肺炎合并呼吸衰竭的老年患者,經(jīng)過我們團(tuán)隊(duì)的抗感染、氧療、對(duì)癥支持等一系列治療后,患者的病情逐漸好轉(zhuǎn),當(dāng)看到患者能夠自主呼吸、順利出院時(shí),我心中涌起了強(qiáng)烈的職業(yè)成就感。
如果說內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)讓我學(xué)會(huì)了直面患者、診斷疾病,那么病理科的經(jīng)歷則讓我從微觀視角重新認(rèn)識(shí)了疾病的本質(zhì)。病理診斷是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,也是放療方案制定的重要依據(jù)。在這里,我跟著病理科老師學(xué)習(xí)標(biāo)本的取材、切片、染色,通過顯微鏡觀察細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu)。從正常組織的形態(tài)特征,到腫瘤細(xì)胞的異型性表現(xiàn),每一個(gè)細(xì)節(jié)都決定著診斷的準(zhǔn)確性。我深刻體會(huì)到,作為放療醫(yī)師,讀懂病理報(bào)告是必備技能,只有明確腫瘤的病理類型、分化程度,才能制定出精準(zhǔn)的個(gè)體化放療方案。這段輪轉(zhuǎn),讓我學(xué)會(huì)了與病理科醫(yī)生有效溝通,為后續(xù)放療工作搭建了重要的橋梁。
重返放射腫瘤科的六個(gè)月,是我將前期輪轉(zhuǎn)所學(xué)融會(huì)貫通的關(guān)鍵階段。此時(shí)的我,不再是那個(gè)只會(huì)站在一旁觀摩的新手,跟著老師參與鼻咽癌、食管癌、直腸癌等多種腫瘤的放療方案制定,學(xué)習(xí)根據(jù)患者的病理類型、臨床分期、身體狀況調(diào)整放療劑量與分割方式。在處理一名鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)的放射性口腔炎、放射性皮膚炎癥時(shí),協(xié)助老師制定了保護(hù)口腔黏膜、避免口腔感染及保持皮膚干燥清潔、避免刺激、促進(jìn)修復(fù)等對(duì)癥治療方案??粗颊甙Y狀的緩解,印證了規(guī)范診療方案的有效性,也讓自己更加敬畏臨床指南,明白“按規(guī)操作”不是束縛,而是對(duì)患者負(fù)責(zé)的底線。更深刻理解了放射腫瘤科醫(yī)師的責(zé)任——既要用精準(zhǔn)的放療技術(shù)打擊腫瘤,也要用細(xì)致的關(guān)懷減輕患者的痛苦。
在消化內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)中,我便被這紛繁復(fù)雜的病例所吸引。從慢性胃炎、消化性潰瘍到肝硬化失代償期,從急性胰腺炎到炎癥性腸病,每一種疾病的診療邏輯都需要結(jié)合患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。帶教老師每日帶領(lǐng)我們查房,從詢問患者的腹痛性質(zhì)、排便情況,到查體時(shí)的腹部觸診、腸鳴音聽診,再到解讀肝功能、胃鏡病理報(bào)告,每一個(gè)環(huán)節(jié)都細(xì)致入微。我印象最深的是管理一名肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者,看著老師根據(jù)患者的血紅蛋白變化、嘔血黑便情況調(diào)整抑酸、止血、補(bǔ)液方案,我深刻體會(huì)到消化內(nèi)科疾病“來勢(shì)洶洶、變化迅速”的特點(diǎn),也學(xué)會(huì)了如何通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),及時(shí)捕捉病情變化的信號(hào)。帶教老師強(qiáng)調(diào),消化內(nèi)科的診療不僅要關(guān)注疾病本身,還要關(guān)注患者的飲食與生活習(xí)慣,做好患者的健康教育工作。
規(guī)培第一年的生活,忙碌卻充實(shí),疲憊卻滿是收獲。雖時(shí)常疲憊,但每當(dāng)看到患者的病情好轉(zhuǎn),聽到患者的一句感謝,所有的辛苦都化為了前進(jìn)的動(dòng)力。第一年,收獲了扎實(shí)的臨床技能,更懂得了作為一名醫(yī)師所肩負(fù)的責(zé)任與使命。我深知,規(guī)培之路漫漫,這只是一個(gè)開始。未來,我將繼續(xù)懷揣著對(duì)醫(yī)學(xué)的敬畏之心,在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、不斷成長(zhǎng),努力成為一名讓患者信賴的優(yōu)秀醫(yī)師。
Copyright ? 2019 版權(quán)所有:海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
地址:海南省海口市龍華區(qū)椰海大道368號(hào)
投訴電話:0898-66808238 / 客服電話:0898-66809130 / 監(jiān)督電話:0898-66809051
工信部ICP備案號(hào)碼:瓊ICP備17001021號(hào)
瓊公網(wǎng)安備 46010602000799號(hào)