
精準(zhǔn)靶向治療點(diǎn)亮患者希望
【導(dǎo)語】2025年11月19日,66歲的李阿叔順利走出移植病房,和相處了14天的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合影留念。
患者故事:無法緩解的腰痛
2025年1月份,西流農(nóng)場光榮退休的李阿叔突然出現(xiàn)了腰痛,剛開始他以為是腰肌勞損,涂了藥酒、做了按摩都不見好。遠(yuǎn)在廣州工作的兒子不放心,特意囑咐他到大醫(yī)院就診。“農(nóng)墾人的情懷”,李阿叔選擇了海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診。脊柱外科的門診醫(yī)生陳定中主任查閱了患者資料、發(fā)現(xiàn)了“不同尋常的特點(diǎn)”(圖2)于是根據(jù)MDT流程,轉(zhuǎn)診患者來到血液科漿細(xì)胞專業(yè)負(fù)責(zé)人孟杰教授的門診。
孟杰教授,根據(jù)最新的骨髓瘤指南給患者進(jìn)行了全面、詳細(xì)的問診和檢查,診斷為1、多發(fā)性骨髓瘤 λ型,DS分期 3B期,ISS分期 3期,R-ISS分期 2期,R2-ISS分期 3期,伴遺傳學(xué)異常(1q21);2、骨髓瘤骨??;3、骨髓瘤腎??;4、中度貧血;5、2型糖尿病;6、高血壓病3級(jí)(極高危);7、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 非急性。針對(duì)患者老年、虛弱、合并癥棘手的問題,漿細(xì)胞團(tuán)隊(duì)多次進(jìn)行MDT會(huì)診,制定實(shí)施了D-base的方案,其中,D(達(dá)雷妥尤單抗)是CD38抗體,通過多種機(jī)制殺傷表達(dá)CD38的多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞。目前我們科室使用的皮下劑型,具有多個(gè)優(yōu)勢,如:給藥便捷、類似于胰島素的注射方式,極大減少了患者的住院時(shí)間;幾乎沒有輸注反應(yīng)、治療安全性高、耐受性好;在多項(xiàng)對(duì)照研究中,證明皮下劑型與靜脈輸注劑型等效;減少心臟、腎臟負(fù)擔(dān),具有更廣的適應(yīng)性。在醫(yī)生和護(hù)士的精心照護(hù)下,李阿叔經(jīng)過2個(gè)月的治療療程,腫瘤負(fù)荷降低了98%,更是在多學(xué)科會(huì)診,克服心臟、腎臟、糖尿病等基礎(chǔ)疾患的困難,成功實(shí)施了自體造血干細(xì)胞移植,+10天即達(dá)到粒系、巨核系植入,移植期間住院總費(fèi)用4萬兩千多,報(bào)銷后僅僅自付9千塊錢。
MDT,助力骨髓瘤患者更好的生存
孟杰教授指出,骨髓瘤大多存在骨質(zhì)破壞、腎功能不全、貧血、淀粉樣變性等器官功能損害,而骨髓瘤的患病人群主要以老年人為主,多合并心腦血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,因此,規(guī)范診療與個(gè)體化醫(yī)療是提升骨髓瘤患者生存期,改善生活治療的保證。目前海醫(yī)二院血液科漿細(xì)胞團(tuán)隊(duì),在多發(fā)性骨髓瘤的精準(zhǔn)診斷與靶向治療方面處于區(qū)域領(lǐng)先地位,科室不僅常規(guī)開展包括FISH、NGS在內(nèi)的分子遺傳學(xué)檢測,還能第一時(shí)間整合蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物及單克隆抗體、雙抗、CAR-T等國際一線治療手段,為初診患者制定最優(yōu)起始方案。
專家提醒
孟杰教授提醒:骨髓瘤好發(fā)在老年人群,起病隱匿,如出現(xiàn)不明原因的球蛋白增高、骨痛、骨折,蛋白尿、血尿或腎功能不全、反復(fù)感染、水腫、貧血、出血等,建議到海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科就診。門診時(shí)間:每周一全天。
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