
臨床治療 | 從“住院數(shù)日”到“日間康復(fù)”:海醫(yī)二院肝膽胰外科ERCP技術(shù)邁入“日間手術(shù)”時代
在海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡稱“海醫(yī)二院”)肝膽胰外科,一種更為高效、便捷的膽胰疾病診療模式正在成為常態(tài)。在冉博主任的引領(lǐng)下,其團(tuán)隊嫻熟開展的內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及相關(guān)治療技術(shù),已成功實(shí)現(xiàn)“日間手術(shù)”模式,顯著縮短了患者住院時間,減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),極大改善了就醫(yī)體驗。
日間手術(shù)是指患者在一個工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院,或住院時間不超過48小時。這對醫(yī)療技術(shù)、麻醉管理、術(shù)后快速康復(fù)及隨訪體系都提出了極高要求。肝膽胰外科冉博主任團(tuán)隊將ERCP這一高難度內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)成功納入日間手術(shù)管理,意味著患者無需經(jīng)歷漫長的住院等待,在確保醫(yī)療安全與質(zhì)量的前提下,能更快地回歸正常生活。
65歲的陳阿姨,曾因“上腹悶痛”被診斷為膽總管結(jié)石伴膽管炎、膽囊結(jié)石伴膽囊炎。在兩個多月前,結(jié)石引發(fā)的炎癥讓她經(jīng)歷了一次住院治療,雖經(jīng)內(nèi)鏡下放置支架暫時解除了梗阻,但體內(nèi)留置的支架和尚未根除的結(jié)石問題,始終是她心頭的一塊“石頭”,擔(dān)心隨時可能再次引發(fā)疼痛甚至更嚴(yán)重的感染。本次,她嚴(yán)格按照冉博主任團(tuán)隊的出院醫(yī)囑準(zhǔn)時返院,此次冉博主任團(tuán)隊爭取為陳阿姨安全、徹底地移除支架,并利用這次機(jī)會通過ERCP技術(shù)將可能殘留的結(jié)石一并取凈,從而終結(jié)這場與膽石癥的拉鋸戰(zhàn)。在門診階段,已通過CT等影像學(xué)檢查明確了當(dāng)前膽道狀況,為日間手術(shù)方案的制定提供了關(guān)鍵依據(jù)。入院當(dāng)天,醫(yī)療團(tuán)隊迅速為其完善了血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等關(guān)鍵的實(shí)驗室抽血檢查,并結(jié)合門診影像資料,完成了最終的術(shù)前安全評估。冉博主任團(tuán)隊詳細(xì)回顧了她之前的病史與影像資料,確認(rèn)其具備日間手術(shù)條件。當(dāng)日行“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)+膽管支架拔出+取石術(shù)”。次日復(fù)查血常規(guī)、血尿淀粉酶等關(guān)鍵指標(biāo)均完全正常,無任何并發(fā)癥跡象。陳阿姨恢復(fù)良好,順利出院,從入院到康復(fù)回家,全程僅約48小時。
50歲的唐女士,3個多月前因“急性化膿性膽管炎”入住ICU,當(dāng)時結(jié)石堵塞膽管引發(fā)了黃疸和肝功能損害,情況危急。所幸通過急診ERCP手術(shù)及時解除了梗阻。按照既定治療計劃,她此次返院的核心目的是拔除膽道支架并去除殘留結(jié)石。在門診,通過復(fù)查上腹部CT等影像檢查,評估了支架位置及膽道情況,確認(rèn)符合日間手術(shù)指征。評估--入院--手術(shù)--出院,均在48小時內(nèi)完成。
上述案例清晰展示,通過精準(zhǔn)的術(shù)前評估、嫻熟的ERCP術(shù)以及優(yōu)化的圍手術(shù)期管理,將傳統(tǒng)的住院治療壓縮在短短48h內(nèi)完成已成為現(xiàn)實(shí)。
ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù))是一項融合診斷與治療于一體的先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)。醫(yī)生將一根細(xì)小的十二指腸鏡經(jīng)口置入,抵達(dá)膽管和胰管在腸道的開口處,注入造影劑并在X光下清晰顯影。若發(fā)現(xiàn)問題,可立即通過內(nèi)鏡通道進(jìn)行相應(yīng)治療,實(shí)現(xiàn)“診斷即治療”的一體化操作。該技術(shù)主要適用于膽總管結(jié)石、因腫瘤或炎癥引起的膽道梗阻或狹窄、急性膽源性胰腺炎以及慢性胰腺炎相關(guān)病變。同時,它也用于不明原因黃疸與膽管炎的病因診斷,并可對可疑組織進(jìn)行活檢。
其核心優(yōu)勢在于微創(chuàng)無痛(體表無切口,痛苦?。⒃\治同步(檢查中若發(fā)現(xiàn)問題可同期治療,避免二次手術(shù))、恢復(fù)迅速(住院時間短,術(shù)后可早期活動),且適應(yīng)廣泛,特別為高齡、基礎(chǔ)疾病多、難以耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者提供了安全可靠的治療選擇。
傳統(tǒng)的ERCP手術(shù)治療膽總管結(jié)石,因需觀察術(shù)后可能發(fā)生的胰腺炎、出血、感染等并發(fā)癥,通常住院時間較長。國內(nèi)外多數(shù)傳統(tǒng)診療模式下的報告顯示,接受ERCP取石術(shù)的患者,平均住院時間通常在 5至7天甚至更長。相比之下,ERCP日間手術(shù)模式通過一系列優(yōu)化措施:
術(shù)前精準(zhǔn)評估
利用門診或入院當(dāng)日完成高效率的檢查(如CT、MRCP),快速明確診斷與手術(shù)指征,排除高風(fēng)險患者。
手術(shù)技術(shù)成熟
由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中創(chuàng)傷與并發(fā)癥風(fēng)險。
術(shù)后快速康復(fù)(ERAS)理念
早期進(jìn)食、早期下床活動,并依據(jù)明確的臨床路徑,在術(shù)后第一天即復(fù)查關(guān)鍵指標(biāo)(如血淀粉酶),一旦確認(rèn)安全,即加速出院進(jìn)程。
這些措施成功顯著提升了醫(yī)療資源的利用效率,更極大地方便了患者,減少了家庭陪護(hù)負(fù)擔(dān)與社會成本。
日間手術(shù)模式的推行,不僅體現(xiàn)了海醫(yī)二院醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,更標(biāo)志著海醫(yī)二院醫(yī)療服務(wù)理念的重要轉(zhuǎn)變——從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變。這一創(chuàng)新舉措是海醫(yī)二院積極響應(yīng)國家醫(yī)改政策、持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)的重要成果。未來,海醫(yī)二院肝膽胰外科將繼續(xù)秉承“竭誠關(guān)懷 溫情呵護(hù)”的服務(wù)理念,在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下,不斷優(yōu)化診療流程,創(chuàng)新服務(wù)模式,為推進(jìn)海南醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。