
臨床救治 | 三鏡聯(lián)合,微創(chuàng)根治:海醫(yī)二院肝膽胰外科成功開展“三鏡聯(lián)合”技術(shù)精準(zhǔn)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石
近日,海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“海醫(yī)二院”)肝膽胰外科冉博主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的“三鏡聯(lián)合”微創(chuàng)技術(shù),成功為一位患有復(fù)雜膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的孔先生解除了病痛。此例高難度“三鏡聯(lián)合”手術(shù)的成功開展,標(biāo)志著海醫(yī)二院肝膽胰外科在復(fù)雜肝膽疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域能力再上新臺(tái)階,為更多此類患者帶來了福音。
主管醫(yī)生趙紅巖介紹,61歲的孔先生因“上腹部持續(xù)性脹痛10余天”前來就診。在此期間,疼痛令他備受困擾,其痛感主要集中于右上腹及劍突下,性質(zhì)為脹痛,并呈陣發(fā)性加重,同時(shí)伴有明顯的腹脹不適。為求徹底根治,經(jīng)多方慎重了解和比較,孔先生及家人了解到肝膽胰外科冉博主任團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜膽道結(jié)石的微創(chuàng)綜合治療方面享有盛譽(yù),尤其擅長(zhǎng)“三鏡聯(lián)合”這一前沿技術(shù),遂滿懷希望前來就診。入院后,冉博主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速為孔先生完成了CT、MRCP(磁共振胰膽管成像)等精準(zhǔn)檢查,結(jié)果明確提示:膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石,肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,并伴有膽系炎癥。
冉博主任表示,針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石既往的手術(shù)方案有腹腔鏡下膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管置入術(shù)。該術(shù)式避免了開腹造成的損傷,但是術(shù)后須放置T形的橡膠管至體外,一個(gè)月后才能拔除。攜帶T管造成生活不便,甚至有T管脫落造成膽汁外漏腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。此外,還可以采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)+Oddi氏括約肌切開取石。該術(shù)式需要借助十二指腸鏡,在十二指腸后找到膽管開口(乳頭部),切開括約肌,將結(jié)石向下拉出。但該術(shù)式無法解決膽囊的問題,且Oddi氏括約肌切開后可引起反流性膽管炎、胰腺炎。而三鏡(腹腔鏡、膽道鏡、內(nèi)鏡)聯(lián)合結(jié)合前兩種術(shù)式的優(yōu)勢(shì),同時(shí)規(guī)避雙方的缺點(diǎn),在微創(chuàng)和安全上達(dá)到最優(yōu)解。腹腔鏡僅需在腹壁上穿刺4個(gè)孔,就可以在微創(chuàng)操作器械下完成膽囊切除及膽總管切開。膽道鏡可在直視下取凈結(jié)石,同時(shí)完成膽管沖洗。十二指腸鏡可逆行放入膽道減壓管,給膽管一期縫合提供保障。這一技術(shù)革新突破性地將三種先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù)完美結(jié)合使用,解決了傳統(tǒng)ERCP微創(chuàng)手術(shù)需切開Oddis括約肌,可能造成反復(fù)膽道出血、穿孔及感染等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)解決了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡需長(zhǎng)時(shí)間攜帶T管的痛苦,極大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)快速康復(fù),減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,冉博主任團(tuán)隊(duì)為孔先生實(shí)施了“腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽道鏡膽總管取石術(shù)+十二指腸鏡膽道支架置入術(shù)”。這項(xiàng)高難度的“三鏡聯(lián)合”技術(shù),如同一次精密的腔內(nèi)協(xié)同作戰(zhàn):腹腔鏡精準(zhǔn)切除病灶膽囊;膽道鏡深入膽道,在直視下“擒獲”并取凈膽總管內(nèi)所有結(jié)石;十二指腸鏡經(jīng)口置入膽道減壓管,為膽道愈合創(chuàng)造最佳環(huán)境。
在快速康復(fù)外科(ERAS)理念的指導(dǎo)下,孔先生術(shù)后恢復(fù)非常順利。術(shù)后第1天即可進(jìn)食,早期下床活動(dòng)。術(shù)后第5天,孔先生恢復(fù)良好,滿意出院。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),“三鏡聯(lián)合”微創(chuàng)技術(shù)以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少的顯著優(yōu)勢(shì),為孔先生帶來了最佳的治療體驗(yàn)。
本例復(fù)雜膽石癥患者的成功救治,充分展示了海醫(yī)二院肝膽胰外科在處理疑難肝膽疾病方面的雄厚實(shí)力。以冉博主任為核心的團(tuán)隊(duì),始終堅(jiān)持以患者為中心,依托“三鏡聯(lián)合”等尖端微創(chuàng)技術(shù)和強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作平臺(tái),為每一位患者量身定制精準(zhǔn)、高效、安全的診療方案,致力于讓瓊島百姓在“家門口”就能享受到國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù),為健康海南建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
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