
精準狙擊,重獲自由呼吸——生物靶向制劑為重度嗜酸粒細胞哮喘患者帶來曙光
在呼吸科的日常工作中,我們常常會遇到這樣一部分哮喘患者:他們盡管規(guī)律使用大劑量吸入激素甚至口服激素,卻依然頻繁遭受哮喘急性發(fā)作的折磨。夜間憋醒、活動受限、反復急診、住院……,這不僅侵蝕著他們的肺部健康,更極大地影響了生活質(zhì)量。這類患者,很可能就是“重度嗜酸粒細胞哮喘”的受害者。
傳統(tǒng)的治療方案對于他們而言,仿佛一場無法取勝的“消耗戰(zhàn)”。然而,隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展,我們今天已經(jīng)擁有了能夠精準狙擊病灶的“生物導彈”——生物靶向制劑,為這些深陷困境的患者帶來了顛覆性的治療希望。
什么是重度嗜酸粒細胞哮喘?
簡單來說,這是一種特殊類型的哮喘。哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,常表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶和咳嗽等隨時間不斷變化和加劇的呼吸道癥狀,同時伴有氣道高反應性和可變性呼氣氣流受限。根據(jù)2024全球哮喘防治倡議(GINA),重度哮喘的定義為依從使用高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)-長效β2受體激動劑(LABA)治療并且良好管理相關因素后哮喘仍無法控制,或高劑量降級時哮喘無法控制。重度哮喘分為2型(Type 2/T2)和非2型(non-Type 2/非T2)。2型哮喘包括過敏性哮喘和嗜酸性粒細胞型哮喘,嗜酸性粒細胞哮喘(EA)是最常見的臨床表型,持續(xù)的氣道嗜酸性粒細胞炎癥極易促使哮喘進展為重度。重度嗜酸粒細胞性哮喘(SEA)是重度哮喘的重要表型之一,占比高達83.8%。GINA 2024、ERS/ATS重度哮喘管理指南在內(nèi)的多個權威指南均推薦將伴有EOS≥150/μL的重度哮喘定義為“重度嗜酸性粒細胞哮喘”。2022年C-BIOPRED研究顯示,我國近八成重度哮喘患者表現(xiàn)為嗜酸粒細胞表型。這類患者臨床管理難度較高,即使接受常規(guī)治療且依從性良好病情仍可能急劇惡化,伴隨頻繁急性發(fā)作,導致住院率與死亡風險攀升,顯著加重了患者的疾病負擔與經(jīng)濟壓力。
傳統(tǒng)治療的局限與挑戰(zhàn)
對于這些患者,傳統(tǒng)的階梯治療,癥狀控制差、急性加重風險高,長期依賴口服糖皮質(zhì)激素(OCS),雖然能一定程度上控制癥狀,但往往伴隨著巨大的代價:體重增加、血糖血壓升高、骨質(zhì)疏松、感染風險增加等副作用,令患者和醫(yī)生都倍感棘手。
破曉之光:生物靶向治療的精準時代
生物靶向制劑的問世,標志著哮喘治療進入了“精準醫(yī)學”的新紀元。這類藥物不再像傳統(tǒng)激素那樣“廣譜滅火”,而是像精確制導的導彈,直接作用于驅(qū)動嗜酸粒細胞增多的關鍵信號通路(如IL-4,IL-5,IL-13等細胞因子),精準抑制氣道炎癥,顯著降低重度急性發(fā)作風險、持續(xù)顯著改善肺功能、全面提升患者生活質(zhì)量、大幅度減少口服激素使用甚至停用。目前,針對重度嗜酸粒細胞哮喘的靶向藥物主要有美泊利珠單抗、度普利尤單抗和本瑞利珠單抗等藥物,但這類藥物均為處方藥物,并不適用于所有重癥哮喘,患者必須在專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況評估后,判斷是否適合使用!
患者案例
李阿姨是一位有10年病史的重度哮喘患者,長期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(320劑型)控制病情(2吸 2次/日),但病情仍控制欠佳,反復發(fā)作,間斷口服激素治療,仍反復因哮喘急性發(fā)作住院,2024年9月份曾因哮喘急性發(fā)作在當?shù)蒯t(yī)院住院治療,使用靜脈用激素(甲強龍120mg/日,逐漸減量),出院后哮喘仍反復發(fā)作,因哮喘頻繁發(fā)作以及激素帶來的副作用導致其痛苦不堪,生活質(zhì)量差,步行50米即感氣促明顯,為求進一步診治來海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院呼吸科就診。經(jīng)入院后檢查,李阿姨血嗜酸粒細胞計數(shù)持續(xù)居高不下。在為她啟動了美泊利珠單抗注射液治療后,短短3個月內(nèi),她成功停用了口服激素,半年內(nèi)未再發(fā)生一次急性發(fā)作,2025年6月最后一次住院后,至今未再因哮喘急性發(fā)作住院。現(xiàn)在的她,已經(jīng)恢復了正常生活,終于重獲了自由呼吸的輕松與暢快。
專家呼吁與建議
作為呼吸科醫(yī)生,我們深知重度哮喘患者的痛苦與無奈。我們想對所有正在與疾病艱難抗爭的患者和家屬說:請不要失去信心!
如果您或您的家人符合以下情況,建議來海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科(呼吸科)門診進行評估:
· 診斷為哮喘,但使用中高劑量吸入激素仍控制不佳。
· 在過去一年中,仍有頻繁的急性發(fā)作(需要口服激素或急診處理)。
· 血常規(guī)檢查提示嗜酸粒細胞水平偏高(長期使用激素可能使其正常)。
我們將通過專業(yè)的評估(包括癥狀、肺功能、血嗜酸粒細胞計數(shù)、FeNO、總IgE等),判斷您是否屬于生物靶向治療的優(yōu)勢人群,并為您制定個體化的精準治療方案。
結語
醫(yī)學的進步,旨在為每一位患者點亮希望之燈。生物靶向治療為我們提供了強大的武器,讓我們有能力幫助重度嗜酸粒細胞哮喘患者擺脫沉重的疾病負擔,擁抱自由暢快的人生。精準狙擊,重獲呼吸自由——這不再是一個遙遠的夢想!