
臨床治療 | 拳頭大小的腎腫瘤,術(shù)中出血僅30ml,微創(chuàng)手術(shù)如何搞定復雜腎臟腫瘤
近日,海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院(以下簡稱“海醫(yī)二院”)泌尿外科一區(qū)陳化磊醫(yī)生團隊成功為一名56歲男性患者實施腹腔鏡下單側(cè)腎切除術(shù),完整切除左腎腫瘤,手術(shù)歷時155分鐘,出血僅30ml,患者術(shù)后恢復良好。
患者呂先生今年56歲,平時并沒有明顯腰痛、排尿不適和血尿癥狀??稍谝淮?/span>體檢中,意外發(fā)現(xiàn)左腎有囊實性占位。為尋求進一步治療,他來到了海醫(yī)二院。入院后完善相關(guān)檢查后,腹部CT提示為“左腎占位性病變”,大小約89mm*81mm(約9cm),考慮腫瘤性病變,有腎癌可能,需要進行手術(shù)切除。
9cm大的腫瘤,藏匿于腹膜后間隙,緊挨著腎動脈、腎靜脈和輸尿管,空間非常狹小,相當于在一個拳頭大的空間里實現(xiàn)所有精細操作;另外,由于腫瘤血供非常豐富,意味著在手術(shù)過程中非常容易出血。面對這樣的腫瘤,如何既完整切除,又把創(chuàng)傷降到最低?
3月11日下午,在插管全麻+神經(jīng)阻滯麻醉下,陳化磊醫(yī)生手術(shù)團隊為患者實施腹腔鏡下單側(cè)腎切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)就像在肚子上打了三個小孔(每個約1厘米),然后伸入長桿狀的攝像頭和手術(shù)器械,通過監(jiān)視屏幕完成手術(shù)。手術(shù)歷時155分鐘,出血僅30毫升,相當于兩口痰的量,術(shù)后呂先生清醒返回病房,左腎窩留置引流管一根,尿管留置通暢。目前恢復良好。
手術(shù)切下來的腎臟和腫瘤被送到了病理科。病理報告顯示,切除的腎臟大小11×9×5cm,里面藏著一個10×6.5×4cm的囊性腫瘤。這個腫瘤很可能是嫌色細胞腎細胞癌,但也不完全排除其他類型。它的增殖指數(shù)不高(Ki-67<5%),說明腫瘤長得不快,惡性程度相對較低,這是一個好現(xiàn)象。
為什么要切整個腎?有人問:能不能只切腫瘤,保留腎臟?
對于呂先生這種情況,腫瘤太大(9厘米)、位置不好、血供豐富,根治性腎切除術(shù)是最安全、最徹底的選擇,保留腎臟反而可能增加復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。在此,醫(yī)生提醒:
定期體檢很重要
腎癌早期往往沒有癥狀,很多患者是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的,呂先生就是典型例子。
高危人群要警惕
高血壓、肥胖、吸煙、有腎癌家族史的人群,建議每年做一次腎臟B超。
腎癌不都是“絕癥”
像本例這種具有嗜酸細胞特征的腎細胞腫瘤,增殖指數(shù)低、惡性程度相對較低。只要完整切除,預后通常很好。
別怕微創(chuàng)手術(shù)
現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟,即使是9厘米的大腫瘤,也能通過幾個小孔完成切除。
術(shù)后定期復查
腎癌術(shù)后需定期隨訪,監(jiān)測血壓、血脂,保護肝功能,即使是低度惡性的腫瘤,也不能掉以輕心。
從發(fā)現(xiàn)拳頭大的腫瘤,到三個小孔成功切除,出血僅30ml——這背后是海醫(yī)二院泌尿外科醫(yī)生精湛的技術(shù)和對患者安全的高度負責。本例手術(shù)的成功實施,體現(xiàn)了海醫(yī)二院泌尿外科在腹腔鏡技術(shù)方面的成熟水平。對于直徑較大的腎腫瘤,通過精細的腹腔鏡操作,同樣可以實現(xiàn)完整切除,為患者提供微創(chuàng)治療選擇。