
大病不出島 | 修電路,還是修門窗?當房顫遭遇瓣膜返流,應該如何治療?——一位71歲阿婆的就醫(yī)經(jīng)歷告訴你答案
海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院作為省內(nèi)重要的醫(yī)療中心,不斷提升疑難危重癥診療能力,讓海南百姓“大病不出島”,在家門口看好病,是自貿(mào)港建設的重要民生目標,更是我院的奮斗方向?!按蟛〔怀鰨u”專題系列病例宣傳通過真實康復案例,向島內(nèi)居民傳遞強音:在海南,我們有能力、有信心守護您的健康!這些涵蓋高難度手術(shù)、復雜疾病、罕見病的成功案例,凝聚著我院多學科團隊的智慧與努力,是我院實力提升和海南醫(yī)療進步的縮影。我們期望借此增強居民對本地高水平醫(yī)療的信任,減少跨海求醫(yī)奔波。未來,我院將持續(xù)錨定目標,精進醫(yī)術(shù)、優(yōu)化服務,為海南百姓健康保駕護航,為更高水平的“健康島”貢獻二院力量!
很多心臟病患者在做心臟彩超時,發(fā)現(xiàn)自己不僅有房顫,還伴有二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全以及肺動脈高壓。當看到報告上“中度反流”、“重度反流”這些字眼時,很多人的第一反應是:“我的心臟瓣膜壞了,是不是要開刀換瓣膜?”答案可能是否定的。特別是對于合并心房顫動的患者來說,瓣膜的“關(guān)閉不全”可能只是表象,真正的病因在于心臟的“電路系統(tǒng)”出現(xiàn)了故障。
71歲的劉阿婆(化名)最近2個多月反復出現(xiàn)氣促,甚至無法平躺睡覺。她曾在多家醫(yī)院就診,檢查結(jié)果讓人揪心。劉阿婆的心臟彩超顯示,她左右心房擴大,二尖瓣中度反流、三尖瓣中-重度反流,肺動脈高壓(估測42mmHg),左室收縮功能差。同時心電圖和冠脈CTA檢查后,還發(fā)現(xiàn)她有心房顫動(一種極快且不規(guī)則的心律)和冠狀動脈粥樣硬化。
基于這些結(jié)果,劉阿婆一度被建議進行心臟外科手術(shù),計劃處理瓣膜問題。這意味著要開胸、建立體外循環(huán),對于71歲的老人來說,風險和創(chuàng)傷都極大。抱著一線希望,劉阿婆輾轉(zhuǎn)來到了海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科陳廣琴主任的門診。
陳主任仔細分析了阿婆的病情,提出了一個關(guān)鍵性的判斷。阿婆的二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全,很可能不是瓣膜本身壞了(器質(zhì)性病變),而是因為房顫,甚至合并有更復雜的房撲,從而導致心房擴大,瓣膜這個“門框”被撐大了,導致門關(guān)不攏(功能性關(guān)閉不全)。而肺動脈高壓很有可能是因為瓣膜的大量返流,房顫同時導致的心功能衰竭、左心壓力增高逆向傳導所致。治療策略因此發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。先不急著開刀修“門”,而是先修理心臟的“電路”——房顫。在充分準備后,陳廣琴主任團隊為劉阿婆進行了房顫射頻消融術(shù)。手術(shù)中有一個令人振奮的瞬間,當消融到關(guān)鍵部位時,劉阿婆紊亂的房顫心律和房撲心律瞬間終止,轉(zhuǎn)復為正常的竇性心律。。
我們可以把心臟想象成一個房子。電路系統(tǒng)就是心臟的傳導系統(tǒng)(竇房結(jié)、房室結(jié)等)。房顫就是“電路”短路了,導致心跳亂跳。二尖瓣、三尖瓣就是連接房間之間的“門”。
當房顫發(fā)生時,心房失去有效的收縮,不僅心跳亂,還會導致心房壓力增高、心房越來越大。心房一旦擴大,附著在心房壁上的瓣膜(門框)就會被牽拉得變形、擴大。結(jié)果就是,這扇“門”本身是好的,但門框變大了,門就關(guān)不嚴實了,血液就會倒流,這就是“功能性關(guān)閉不全”。
同樣,右心、左心壓力增高,會像堰塞湖一樣倒灌到肺血管,引起肺動脈高壓。
劉阿婆的案例生動地說明了,只要解決了房顫,恢復了正常的心律(竇性心律),心房就有機會縮小,牽拉的瓣膜就能復位,關(guān)閉不全的程度就會減輕;左心壓力降低了,肺動脈高壓也就隨之解除了。
手術(shù)后的劉阿婆,不再需要面對開胸換瓣的巨大手術(shù)。她需要做的是規(guī)律服藥、定期復查,給心臟一個恢復的時間。
如果您或您的家人也面臨類似的診斷——房顫合并瓣膜關(guān)閉不全及肺動脈高壓,請記住以下幾點:
1.分清主次:請經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)生判斷,瓣膜問題是“器質(zhì)性”的還是“功能性”的。如果是房顫引起的心房擴大所致,那么治療房顫就是首要任務。
2.避免盲目開刀:功能性瓣膜反流如果直接進行外科換瓣或成形手術(shù),不僅創(chuàng)傷大,而且并沒有解決根本病因(房顫),效果可能不佳。
3.抓住機會:房顫相關(guān)的功能性瓣膜關(guān)閉不全及肺動脈高壓,在房顫被成功消除后,完全有希望得到逆轉(zhuǎn)。
劉阿婆是幸運的,她找到了正確的治療路徑。希望通過這個故事,能讓更多類似情況的患者看到希望,在就醫(yī)路上少走彎路。