
海醫(yī)二院多學(xué)科協(xié)作(MDT)成功為高危復(fù)雜膽管結(jié)石患者實施經(jīng)皮經(jīng)肝膽總管結(jié)石球囊推石術(shù)
近日,海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡稱“海醫(yī)二院”)肝膽胰外科二區(qū)與介入血管外科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,成功為一名病情極其復(fù)雜、危重的膽總管結(jié)石嵌頓伴急性化膿性膽管炎的高齡患者,實施了高難度的 “經(jīng)皮經(jīng)肝膽總管結(jié)石球囊推石術(shù)”。該手術(shù)的成功,標(biāo)志著海醫(yī)二院在處理疑難膽道疾病領(lǐng)域的綜合救治能力達(dá)到了區(qū)域領(lǐng)先水平,肝膽胰外科實現(xiàn)了從腹腔鏡到十二指腸鏡,再到經(jīng)皮肝穿刺鏡,對膽道結(jié)石的全路徑、微創(chuàng)化診療覆蓋。
病情危殆:高齡患者命懸一線
患者為70歲男性,一年前曾接受過胃癌根治術(shù)(B-Ⅱ式胃腸吻合術(shù))。此次因突發(fā)急性化膿性膽管炎轉(zhuǎn)入我院,情況十分危急。患者入院后,肝膽胰外科二區(qū)立即組織多學(xué)科討論,冉博主任醫(yī)師指出:急性化膿性膽管炎是一種死亡率極高的兇險疾病,而該患者高齡且體質(zhì)虛弱,核磁提示存在大量胸腔積液、心包積液和腹水,使得外科手術(shù)以及PTCD均無法實施,目前僅有的辦法是行ERCP,但患者既往接受的B-Ⅱ式胃腸吻合術(shù)改變了正常的消化道結(jié)構(gòu),使得常規(guī)的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)治療變得異常困難。向家屬交代了病情后,家屬同意嘗試ERCP。
8月7日肝膽胰外科二區(qū)冉博主任首次嘗試行ERCP取石,雖然找到了十二指腸乳頭,但是發(fā)現(xiàn)結(jié)石巨大(1.2cm)且牢牢嵌頓在膽總管末端,所有插管努力均告失敗,傳統(tǒng)微創(chuàng)路徑被“堵死”。
多學(xué)科協(xié)作(MDT):制定“另辟蹊徑”的精準(zhǔn)方案
面對治療困局,患者家屬的信任和重托不容辜負(fù)。醫(yī)院立即啟動了肝膽胰外科、介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會診(MDT)。專家團(tuán)隊全面評估后認(rèn)為:患者無法耐受外科大開腹手術(shù),常規(guī)ERCP路徑失效,必須尋找一條新的“生命通道”。
經(jīng)過縝密論證,介入血管外科王勇主任提出一個大膽而精準(zhǔn)的方案:“經(jīng)皮經(jīng)肝膽總管球囊推石術(shù)”。該技術(shù)無需開腹,僅通過一個針眼,利用球囊導(dǎo)管將結(jié)石“推”入腸道,理論上是當(dāng)前情況下最佳的治療選擇。但手術(shù)對操作者的技術(shù)、團(tuán)隊的配合要求極高,風(fēng)險巨大。
迎難而上:介入團(tuán)隊“一推”定乾坤
在肝膽胰外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為患者進(jìn)行了充分的營養(yǎng)支持和對癥治療,使其腹水消退、身體狀況得到初步改善后,介入血管外科團(tuán)隊迎難而上。
手術(shù)在DSA(數(shù)字減影血管造影機(jī))引導(dǎo)下進(jìn)行。王勇主任精準(zhǔn)穿刺肝內(nèi)膽管,建立一條通往結(jié)石的“微小隧道”,將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至結(jié)石下方。在清晰的影像導(dǎo)航下,操作球囊緩緩充盈,小心翼翼地將嵌頓的結(jié)石如同“推雪球”一般,穩(wěn)穩(wěn)地推入了十二指腸腸腔。手術(shù)過程順利,梗阻即刻解除,化膿的膽汁引流通暢。
重獲新生:患者康復(fù)順利出院
術(shù)后,患者恢復(fù)非常順利,原本寒戰(zhàn)、高燒、黃疸等危重癥狀迅速緩解,感染得到有效控制,身體狀況一天天好轉(zhuǎn)。家屬看到老人轉(zhuǎn)危為安,激動之情溢于言表,對海醫(yī)二院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的高超技術(shù)和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木癖硎玖藷o盡的感激。
此次高難度手術(shù)的成功,是海醫(yī)二院多學(xué)科協(xié)作(MDT)診療模式優(yōu)越性的又一次完美體現(xiàn)。它打破了學(xué)科壁壘,整合了最優(yōu)醫(yī)療資源,為那些曾經(jīng)被視為“治療禁區(qū)”的復(fù)雜危重患者提供了新的生機(jī)。海醫(yī)二院肝膽胰外科與介入血管外科此次聯(lián)合創(chuàng)新的成功實踐,不僅挽救了一條生命,更拓寬了復(fù)雜膽道疾病的治療思路,為未來處理類似病例積累了寶貴的經(jīng)驗。