
海醫(yī)二院泌尿外科二區(qū)團(tuán)隊成功完成一例左側(cè)腹膜后巨大腫瘤手術(shù)
日前,海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科二區(qū)團(tuán)隊成功完成了一例左側(cè)腹膜后巨大腫瘤手術(shù)。
56歲的蔣女士因外傷在東方市人民醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“左腹巨大占位性病變,來源于考慮腹膜后,性質(zhì)考慮為惡性腫瘤,腫瘤與左側(cè)腎上腺、胰腺、胃底及左腎分界不清,腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大”,腫瘤大小約15cm*11cm。患者因手術(shù)難度大,病情復(fù)雜,患者為求進(jìn)一步治療就診轉(zhuǎn)到海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科二區(qū)。
腹膜后巨大腫瘤是一種位于腹膜后間隙、通常直徑超過10厘米的占位性病變。這個區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,腫瘤早期癥狀隱蔽,發(fā)現(xiàn)時往往已對周圍重要臟器造成壓迫或侵犯,是泌尿外科、肝膽外科、普外科和腫瘤外科領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)性的疾病。
核心特征:位置深在、空間隱蔽、結(jié)構(gòu)復(fù)雜
解剖位置:腫瘤生長于壁層腹膜與腹后壁肌肉筋膜之間的潛在腔隙。其前方有腹腔臟器(腸管等)遮擋,后方緊貼脊柱、腰大肌,兩側(cè)為腎臟和輸尿管,區(qū)域內(nèi)布滿腹主動脈、下腔靜脈、神經(jīng)叢及淋巴組織。
“巨大”的定義:通常指最大直徑≥10厘米的腫瘤。巨大的體積使其像一顆“定時炸彈”,必然對周圍生命管線產(chǎn)生占位效應(yīng)。
一個人的戰(zhàn)役,一群人的“戰(zhàn)爭”:這不是一位外科醫(yī)生的單打獨(dú)斗。為了給蔣女士提供最合適的治療方案。由何書明主任親自掛帥,并邀請了肝膽外科一區(qū)李鵬主任、胃腸外科一區(qū)韓華副主任醫(yī)師、關(guān)節(jié)外科李超藝副主任醫(yī)師、放射科黃菁慧主任、心內(nèi)科一區(qū)白敏主任醫(yī)師、病理科王名法副主任醫(yī)師及麻醉科呂淞副主任醫(yī)師等多個學(xué)科的專家進(jìn)行多學(xué)科綜合會診和協(xié)助,共同制定圍手術(shù)期的治療。頂尖專家組成“智囊團(tuán)”,為同一個生命而戰(zhàn)?!?/span>
最終,科室團(tuán)隊選擇全麻下左側(cè)腹膜后病損切除術(shù)+開腹探查術(shù)。針對術(shù)前術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)風(fēng)險制定了一套個性化的治療方案。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后腫瘤與左側(cè)腎臟、脾臟、胰尾嚴(yán)重粘連松手術(shù),術(shù)中何書明主任和李鵬主任協(xié)同作戰(zhàn)。手術(shù)刀在血管、臟器與腫瘤的“死亡交界”推進(jìn),每一步都以毫米計算。主刀醫(yī)生以毫米級的精度,將腫瘤從搏動的大血管、臟器、淋巴結(jié)像剝離雞蛋膜一樣分離。當(dāng)完整的腫瘤被取出,當(dāng)術(shù)中確認(rèn)“戰(zhàn)斗結(jié)束”,那一刻的平靜,是給所有人最好的勛章。方式為左側(cè)腹膜后病損切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)+左側(cè)單側(cè)腎切除術(shù)+全脾切除術(shù)+胰尾切除術(shù) ,
手術(shù)歷時6.8小時,術(shù)中出血800ml,輸血400ml。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。術(shù)后第三天,患者轉(zhuǎn)回泌尿外科二區(qū)進(jìn)一步治療?;颊呗冻隽司眠`的笑容。生的力量,如此頑強(qiáng)。