腦小血管病，預(yù)防有三招
隨著年齡不斷增長，人體各個器官都會伴隨著衰退的可能性，尤其是頭部和心臟。很多老人都會遇到心臟供血不足、腦溢血等困擾，而腦小血管疾病是腦部疾病中比較嚴重的一種。如果發(fā)病后不及時搶救，就有可能危及生命。對此，海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學科主任游詠教授為大家全面解答腦小血管病的相關(guān)問題。
什么是腦小血管??？
腦小血管病（CSVD）是指各種病因影響腦內(nèi)小動脈及其遠端分支、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征。目前對于腦小血管的定義更為寬泛，不僅包括上述小血管，還包括這些小血管周圍2-5mm的腦實質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)。
腦小血管病的發(fā)病率是臨床卒中5-6倍，隨著年齡的增加發(fā)病率不斷升高。血管性認知功能障礙（VCI）人群中90%存在腦小血管病，阿爾茨海默?。ˋD）患者中有30%存在腦小血管病。除此之外，腦小血管病還是血管性抑郁發(fā)生的重要原因。
腦小血管病的臨床表現(xiàn)有哪些？
發(fā)病初期是感覺不到的。會有以下癥狀。
1、認知障礙：記憶力下降、忘記要干什么；
2、步態(tài)異常：走路搖晃、經(jīng)常會絆倒等；
3、吞咽困難：吃飯喝水時會嗆到；
4、大小便不能控制。
出現(xiàn)其中一個癥狀時，應(yīng)提高警惕，及時去醫(yī)院就診。
腦小血管病危險因素
分為可干預(yù)的危險因素和不可干預(yù)的危險因素：
1、不可干預(yù)的危險因素
可能與年齡、遺傳、性別、種族等相關(guān)。
2、可干預(yù)的危險因素
主要包括高血壓、糖尿病、吸煙、慢阻肺、睡眠呼吸暫停、慢性腎功能不全、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等。
其中高血壓是腦小血管病最明確、最重要的可干預(yù)危險因素。
什么人容易得腦小血管?。?/span>
1、60歲以上的老年人，大部分人都會合并有腦小血管?。?/span>
2、有慢性疾病的人群；
3、肥胖人群。
對于60歲以上的老年人，輕度腦萎縮是正常的生理的退行性表現(xiàn)。當海馬的特定解剖部位的腦萎縮，有特定癥狀的，需要做進一步檢查。
腦小血管病的特點
1、隱襲性，往往是在做頭部影像學檢查偶爾發(fā)現(xiàn)；
2、蓄積性，人常說的“量的積累，質(zhì)的變化”或“千里之堤毀于蟻穴”。小血管病的控制不佳，往往是導(dǎo)致血管性癡呆的主要原因；
3、病因復(fù)雜，導(dǎo)致小血管病表現(xiàn)的疾病種類很多，因此腦小血管病的病因比大血管病（即血管狹窄）較多。
怎樣篩查腦小血管?。?/span>
腦小血管病和大血管病不同，發(fā)病癥狀比較隱性，往往容易被忽略。比如記憶力的下降、走路速度變緩，很多老年患者會覺得是因為年紀衰老的原因，所以通常不會到醫(yī)院篩查。因此，當去醫(yī)院檢查時往往已經(jīng)是比較晚期的情況。
想要篩查腦小血管病，需要在早期提高警惕，如果自己或者家人出現(xiàn)了輕微的認知障礙、語言障礙等癥狀，要主動到醫(yī)院做影像學的檢查，通過頭顱磁共振的檢查，可以更加明確的診斷出腦小血管病。
腦小血管病如何治療？
分為急性腦小血管病的治療和慢性 腦小血管病的治療。
1、急性腦小血管病的治療
（1）降壓治療：建議應(yīng)用鈣離子拮抗劑等對血壓變異性影響小的降壓藥，保持血壓平穩(wěn)。注意血壓監(jiān)測，低血壓可能加重認知障礙。慎用β受體阻滯劑等可以增加血壓變異性的藥物。
（2）溶栓治療：CMB 和 WMH 不是靜脈溶栓的絕對禁忌證。需個體化評估獲益與風險，盡量減少缺血性卒中溶栓后腦出血和不良預(yù)后的發(fā)生。
（3）抗血小板治療：建議使用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑，鑒于腦小血管病同時具有缺血和出血風險的雙向性，應(yīng)進行治療獲益和出血風險的評估。
（4）降脂治療：使用阿托伐他汀可降低各種缺血性卒中亞型患者的卒中復(fù)發(fā)風險，也包括腦小血管病所致卒中。
2、慢性腦小血管病治療
治療主要針對相關(guān)認知功能障礙，可選擇的藥物主要包括：
（1）膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏；
（2）非競爭性 N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑：美金剛。
3、生活方式干預(yù)
建議進行適當?shù)捏w育活動、適量的鈉攝入量、地中海式飲食（充足的水果和蔬菜）、控制體重、戒煙，并避免過度飲酒。運動認知訓練對腦小血管病的臨床癥狀有改善作用。
如何預(yù)防腦小血管病的發(fā)生？
1、要控制危險因素，特別是對高血壓的控制；
2、要養(yǎng)成健康的生活方式，包括保證充分的、規(guī)律的睡眠，適當開展體育運動；
3、在飲食方面，多吃富含維生素類的食物，對于預(yù)防腦小血管病和防只病情進展都有一定的幫助。
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