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科室簡介

海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心現(xiàn)有病床63張，醫(yī)護(hù)人員33人，其中高級職稱7人、副教授6人、教授1人，分為消化內(nèi)科和消化內(nèi)鏡室。

消化內(nèi)科月平均入院人數(shù)200人次，年平均收治病人近2500人次。消化內(nèi)科救治的患者以急危重癥多，尤其是急性重癥胰腺炎、上消化道大出血，搶救成功率為98%，居國內(nèi)同等水平。2009年7月在國內(nèi)率先開展了干細(xì)胞移植治療肝硬化、內(nèi)鏡下胃腸黏膜息肉切除術(shù)、食管胃底曲張靜脈套扎術(shù)/硬化劑注射、逆行胰膽管造影(ERCP)及膽總管乳頭切開取石術(shù)(EST)、消化道支架置入術(shù)、胃腸黏膜下腫物剝離術(shù)（ESD）及胃腸造瘺術(shù)等先進(jìn)治療技術(shù)。消化內(nèi)科同時承擔(dān)了海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科生實習(xí)教學(xué)工作及海南省二級醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)修培訓(xùn)工作。目前在國內(nèi)處于優(yōu)勢和特色技術(shù)是肝硬化并發(fā)上消化道大出血的系統(tǒng)治療、自體干細(xì)胞移植治療肝硬化、幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃粘膜疾病的治療、內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。近五年發(fā)表論文7篇，1996年研究項目“早期胃癌的發(fā)病機理研究”獲日本消化疾病學(xué)會研究者獎、1999年研究項目“幽門螺桿菌與胃粘膜病變的關(guān)系研究”獲美國消化疾病學(xué)會研究者獎（DDW）、2017年受邀在歐洲消化年會進(jìn)行研究成果交流。獲省級科技進(jìn)步獎兩項，主持國家級及省級科研項目9項。

消化內(nèi)鏡室情況：

一. 基本概況：

消化內(nèi)鏡科是海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重點學(xué)科，技術(shù)實力雄厚，設(shè)有胃腸鏡診療室，ERCP診療室、超聲內(nèi)鏡室、麻醉蘇醒室、內(nèi)鏡清洗消毒室和多功能會議室等，配備有高端的電子胃腸鏡、電子十二指腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、大型C臂、超聲內(nèi)鏡等國際一流的消化內(nèi)鏡診療設(shè)備。

目前開展的診療項目有：常規(guī)胃腸鏡檢查、無痛胃腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查、消化道超聲內(nèi)鏡檢查及細(xì)針穿刺活檢術(shù)及引流術(shù)、消化道早癌的內(nèi)鏡診斷治療、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)、食管靜脈曲張的硬化劑注射治療和套扎治療、胃底靜脈曲張的組織膠注射治療、良惡性賁門，食管狹窄及腸道狹窄的擴張及支架置入治療、膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下取石、急性化膿性膽管炎內(nèi)鏡下引流、急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療、消化道早癌及間質(zhì)瘤ESD治療、消化道出血的內(nèi)鏡治療等。
　消化內(nèi)鏡科對急性消化道出血、消化道異物、急性膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等急癥開通綠色通道，實行24小時×365天的全天侯急診服務(wù)。

科室目前擁有主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，醫(yī)師4人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)理師4人、洗消工5人、清潔工2人。

二．部分診療項目及新技術(shù)介紹

（1）內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）：

什么是ESD？人體胃壁由內(nèi)到外分粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層，粘膜下層含有豐富的血管、淋巴管，所以惡性腫瘤一旦生長到粘膜下層，發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性大大增加，粘膜下層還有一個特點，就是非常疏松，ESD通過胃鏡在粘膜下層注入液體、突出病變，再以電刀電切、剝離病變，消化道結(jié)構(gòu)類似，因而ESD可廣泛應(yīng)用于消化道疾病的治療；

ESD最大的優(yōu)點是微創(chuàng)，相較開腹手術(shù)及腔鏡手術(shù)，病人痛苦少、損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少見，主要是出血和穿孔，絕大部分并發(fā)癥都能通過內(nèi)鏡下處理解決，極少數(shù)需外科手術(shù)干預(yù)；

ESD目前廣泛應(yīng)用于消化道早期癌、粘膜下腫瘤、巨大平坦息肉等的治療，該技術(shù)的出現(xiàn)，大大拓展了消化內(nèi)鏡的診療范圍，使得部分以往需要開腹、開胸才能完成的手術(shù)，現(xiàn)在通過胃腸鏡就能達(dá)到同樣的治療效果；

雖然ESD擁有眾多優(yōu)點，但它對內(nèi)鏡醫(yī)生的技術(shù)要求較高，國內(nèi)能開展此類手術(shù)的醫(yī)院還很少，我科室率先在省內(nèi)開展了該技術(shù)，目前已累積了豐富的經(jīng)驗，在開展手術(shù)的數(shù)量、質(zhì)量、難度等方面居于省內(nèi)同行前列。

（2）經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥：

賁門失弛緩癥是一種累及食管平滑肌和下食管括約肌（LES）的動力障礙性疾病，患者臨床上主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸痛、食物反流及進(jìn)食后嘔吐，長期發(fā)作可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、極度消瘦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；

以往該病的治療主要通過外科手術(shù)切斷食管下端肌束，降低LES的壓力來改善癥狀，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時間長，或者行內(nèi)鏡下氣囊擴張或支架置入術(shù)，雖然創(chuàng)傷小，但長期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，POEM逐漸成為了主流的治療方法；

POEM是通過在距離胃食管連接部以上約8~10cm通過粘膜下剝離，建立粘膜下隧道至胃食管連接部以下約3cm，暴露食管環(huán)形肌層，然后以電刀切斷胃食管連接部以上5-8cm、以下3cm的食管賁門環(huán)形括約肌，達(dá)到緩解賁門失遲緩的目的，切斷環(huán)形肌層以后，退出內(nèi)鏡，以金屬夾封閉隧道口。該手術(shù)對患者損傷小、并發(fā)癥小、術(shù)后恢復(fù)快，近期及遠(yuǎn)期療效均較好。

（3）超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（EUS-FNA）：

超聲內(nèi)鏡是在消化內(nèi)鏡前端內(nèi)置一個超聲探頭，從而可以探查消化道以外臟器的病變。細(xì)針穿刺則是在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將細(xì)針（直徑1mm左右）通過內(nèi)鏡的活檢孔道穿入病變獲取病變組織從而進(jìn)行診斷。

隨著該項技術(shù)的推廣與發(fā)展，細(xì)針穿刺不但用于腫瘤原發(fā)灶的病理診斷，而且可用于診斷腫瘤是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腹腔、腹膜后、縱隔等其它部位的轉(zhuǎn)移。由于EUS-FNA擁有操作簡便、病人痛苦小、副作用發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已被廣泛用于腫瘤的術(shù)前診斷、腫瘤可切除性評估、化療方案制定前評估及腫瘤復(fù)發(fā)確定等多個領(lǐng)域。

目前EUS-FNA主要應(yīng)用領(lǐng)域包括左半肝、膽系（膽囊和膽管）、胰腺、左側(cè)腎上腺、膀胱、前列腺等腫瘤的診斷與鑒別，胃癌、食管癌和直腸癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱隔、腹腔及腹膜后腫塊性質(zhì)的判定等。

（4）內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影( ERCP)：

ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過ERCP，醫(yī)生不用開腹，通過內(nèi)鏡下操作，就能完成取膽結(jié)石、放置支架、疏通膽道等復(fù)雜手術(shù)，由于ERCP具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，住院時間也大大縮短，在一定程度上取代了部分消化系統(tǒng)疾病傳統(tǒng)外科手術(shù)。

（5）膠囊內(nèi)鏡：

膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由膠囊內(nèi)鏡、圖像記錄儀、影像工作站三部分組成，檢查時，患者只需吞入一粒膠囊（大小約28mm×11mm，內(nèi)含攝像機、影像傳感器、精密電池），膠囊在胃腸道內(nèi)移動時會記錄影像并上傳至體外的記錄儀中，影像收集完后再由醫(yī)生回放并作出診斷；

膠囊內(nèi)鏡最重要的作用在于提供了傳統(tǒng)內(nèi)鏡無法到達(dá)的小腸部分的檢查，臨床上常用于小腸出血原因的鑒別診斷，另外對長期不明原因的腹瀉、腹痛、缺鐵性貧血及懷疑小腸腫瘤也有較高的診斷價值；

（6）雙氣囊小腸鏡：

小腸是人體中最長的消化管道，成人的小腸總長度可達(dá)5~7米，它位于消化道的中段，距離口腔和肛門都很遠(yuǎn)，且在腹部迂曲游離，大大增加了內(nèi)鏡檢查的難度；

過去小腸疾病的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，如B超、CT、MRI、全消化道鋇餐、小腸氣鋇雙重造影、選擇性動脈造影等，這些檢查敏感性和準(zhǔn)確性較低，不能滿足臨床診斷的要求，雙氣囊小腸鏡的出現(xiàn)極大提高了小腸疾病的診治水平，一般情況下可完成全小腸的檢查；

雙氣囊小腸鏡不僅檢查范圍廣，對整個小腸進(jìn)行直視檢查，而且還具有普通電子內(nèi)鏡的共同優(yōu)點：圖像清晰，操作可控制，能在內(nèi)鏡下取活檢，明確病變性質(zhì)，并進(jìn)行治療等。

消化內(nèi)科簡介

一、概述

海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科始建于1952年，在歷任主任劉勛臣、吳飛雄、蘇魯、翁敬彪、謝會忠和現(xiàn)任主任白飛虎的共同帶領(lǐng)下，1998年評為院內(nèi)重點學(xué)科；2008年被批準(zhǔn)為衛(wèi)生部消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地；2011年成立肝病中心；2019年為省內(nèi)重點?？?，海南省消化內(nèi)鏡疾病質(zhì)控中心；2021年為海南省消化疾病臨床研究中心；2022年為國家級重點專科：近年來成立了樊代明院士創(chuàng)新平臺——海南省院士團(tuán)隊創(chuàng)新中心、中國幽門螺桿菜分子醫(yī)學(xué)中心海南分中心、中國菌群移植平臺海南省治療中心、國家消化疾病研究中心海南分中心、中國炎癥性腸病海南中心等。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)工作

科室現(xiàn)有床位75張，配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，月平均出院450人次，年均門診6萬人次?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員42人，其中高級職稱6人，中級職稱16人，近年來成立了炎癥性腸病、肝病、糞菌移植、胃腸動力、幽門螺桿菌等臨床亞?？?。

三、科研工作

近年來成果顯著，發(fā)表論文200余篇，SCI論文80篇，其中cancer cell影響因子50分，十分以上的文章3篇，獲得專利3項、省部級及以上科技進(jìn)步獎6項，主持國家級及省級科研項目數(shù)十項，專著6本。在國內(nèi)外多場學(xué)術(shù)會議進(jìn)行深入交流并作發(fā)言，同時還參加了國內(nèi)多個共識的編寫。

四、教學(xué)工作

科室承擔(dān)著本科生、碩士生、博士生、博士后、規(guī)培生以及留學(xué)生等多個層次的教學(xué)工作，同時也是國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，每年培養(yǎng)碩士、博士及博士后20余名。

科室愿景：成為國內(nèi)領(lǐng)先的消化疾病診療中心，以先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗和人性化的服務(wù)，為患者提供全面、高效、安全的診療方案。我們致力于提高消化疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)水平，為患者帶來更好的醫(yī)療體驗和生活質(zhì)量。我們追求卓越，不斷創(chuàng)新，以實現(xiàn)科室的持續(xù)發(fā)展和患者的長期健康為最終目標(biāo)。

消化內(nèi)鏡中心簡介

一、概述

消化內(nèi)鏡科成立于2003年，是省級重點學(xué)科、中國醫(yī)師協(xié)會基本消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地、中國食管胃靜脈曲張治療基地、國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟?，F(xiàn)有醫(yī)生13人，其中碩士7人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師7人。

科室共有10個內(nèi)鏡診療操作間，配備先進(jìn)的內(nèi)鏡主機、超聲內(nèi)鏡、高頻電刀等，在海南省內(nèi)率先開展消化道早癌ESD、ERCP、ESVD、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下靜脈曲張穿刺術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺囊腫穿刺引流術(shù)、FNA、膠囊內(nèi)鏡等操作，其中小腸鏡為省內(nèi)唯一開展單位。

2019-04-08日成立消化內(nèi)鏡日間手術(shù)病房，固定床位8張，每月收治患者80-100例，簡化了胃腸道息肉患者的住院流程、縮短了住院時間。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)工作方面

1.建立兩個中心：目前已有9名醫(yī)務(wù)人員完成早癌、超聲技術(shù)的進(jìn)修。計劃設(shè)立消化道早癌治療中心、胰膽疾病治療中心。實現(xiàn)消化道腫瘤高危人群的精準(zhǔn)篩查，以及將十二指腸鏡、SPYGLAS、超聲內(nèi)鏡結(jié)合，解決目前一些胰腺及膽道疾病。

2.建立海南省消化內(nèi)鏡醫(yī)聯(lián)體：目前已與澄邁、臨高、?？谑兄嗅t(yī)院等建立內(nèi)鏡診療醫(yī)聯(lián)體。

3.目前每天檢查及手術(shù)量為160-180例，預(yù)期明年達(dá)到200-220例，爭取2年后每天300-350例。

二、教學(xué)、科研方面

1.建立基層內(nèi)鏡培訓(xùn)基地：2017至今，培養(yǎng)二級、三級醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生24名，這些醫(yī)生回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展內(nèi)鏡下最新的治療，擴大了消化內(nèi)鏡在當(dāng)?shù)氐挠绊懥Α?/span>

2.建立限制類技術(shù)培訓(xùn)基地，每年招收培訓(xùn)學(xué)員8-10名，促進(jìn)與各單位的工作聯(lián)系，增加我院在海南省內(nèi)影響力。

3.安排醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)超聲內(nèi)鏡、ERCP、早癌等重要消化內(nèi)鏡技術(shù)。

4.舉辦學(xué)術(shù)推廣活動、促進(jìn)交流學(xué)習(xí)。主辦或承辦國家級學(xué)術(shù)會議，如果可能舉辦東南亞地區(qū)的內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會議。

5.目前消化內(nèi)鏡診療操作技術(shù)在海南省內(nèi)處于領(lǐng)先地位，科研能力的提升是科室后續(xù)發(fā)展的重點，科室近年來發(fā)表中文核心論文4篇、英文期刊論文2篇，計劃5年內(nèi)申請省內(nèi)課題1-2項，發(fā)表核心期刊、SCI數(shù)篇。