
海醫(yī)二院呼吸重癥篇之SBT試驗(yàn),助力呼吸“困難戶”成功脫機(jī)
在海醫(yī)二院15號(hào)樓2樓的深處,有一扇厚重的大門,隔絕了外界的喧囂,門內(nèi)是與生命賽跑的無聲戰(zhàn)場(chǎng)——呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)。這里收治著最危重的呼吸系統(tǒng)疾病患者,如重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重等。在這里,每一口自由的呼吸都彌足珍貴,而守護(hù)這份“呼吸”的,正是一支由專業(yè)護(hù)士組成的精銳之師。他們不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,更是生命的守護(hù)者、情感的支撐者,用精湛技術(shù)與人文關(guān)懷,為危重患者點(diǎn)燃生的希望。
慢性阻塞性肺?。?/span>Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種異質(zhì)性肺部疾病,其特征是由于氣道異常(支氣管炎、細(xì)支氣管炎)和/或肺泡異常(肺氣腫)引起的慢性呼吸道癥狀(呼吸困難、咳嗽、咳痰和/或急性加重),導(dǎo)致持續(xù)的、通常是進(jìn)行性加重的氣流受限。這種疾病會(huì)使患者的呼吸功能逐漸下降,而長(zhǎng)期的機(jī)械通氣雖然能夠維持患者的生命體征,但也會(huì)進(jìn)一步削弱患者自身的呼吸能力,尤其是膈肌的功能。因?yàn)殡跫∽鳛槿梭w最重要的呼吸肌之一,在長(zhǎng)期機(jī)械通氣的影響下,容易出現(xiàn)萎縮和功能減退。
案例介紹
患者,男,75歲,因慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)入住我科RICU后持續(xù)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,他的呼吸機(jī)“脫機(jī)之路”可謂是困難重重。
該患者在使用機(jī)械通氣1周后正準(zhǔn)備脫機(jī),脫機(jī)使用T管呼吸20分鐘后,患者表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸急促、氧合下降等癥狀。他的呼吸頻率明顯加快,面色也變得有些蒼白。表明患者不能耐受脫機(jī)。

此時(shí),我們不得不暫停脫機(jī)嘗試,重新連接呼吸機(jī),以確?;颊叩纳踩?/span>

為了幫助患者恢復(fù)膈肌功能并順利脫機(jī),我們決定采用低水平的PSV(壓力支持通氣)模式進(jìn)行 SBT(自主呼吸試驗(yàn)),給予患者呼吸功能鍛煉。在這個(gè)過程中,我們密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

剛開始,患者仍有些不適應(yīng),呼吸稍顯費(fèi)力,經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)3天的SBT 試驗(yàn),患者的心率、血壓、氧合等均能維持在正常范圍內(nèi),成功耐受了試驗(yàn)。一小時(shí)后復(fù)查血?dú)庖矡o問題,我們終于看到了脫機(jī)的希望。

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