康復(fù)小故事：一段神經(jīng)源性膀胱患者的“拔尿管”之旅

我科康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過不斷的循證、學(xué)習(xí)來提升?？瓶祻?fù)護(hù)理技術(shù)，并利用康復(fù)治療技術(shù)——間歇導(dǎo)尿，成功讓留置尿管一年多的患者，恢復(fù)小便自由，解決了患者無法自主排尿的問題！

故事起因

63歲王先生，因多發(fā)腦梗死并發(fā)糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，無法自主排尿，留置尿管長達(dá)半年多。王先生多次就診于多個(gè)醫(yī)院，均以拔除尿管失敗告終。長期留置尿管給王先生帶來很多的生活不便及痛苦，反復(fù)的尿路感染、漏尿也讓王先生及其家屬的生活質(zhì)量下降。康復(fù)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)生、治療師進(jìn)行多學(xué)科評估，確認(rèn)其符合間歇性導(dǎo)尿適應(yīng)癥。團(tuán)隊(duì)為王先生制定個(gè)性化康復(fù)方案，包括膀胱功能訓(xùn)練、飲水計(jì)劃及體位管理，旨在通過模擬自然排尿周期，逐步恢復(fù)膀胱功能。護(hù)士長李云婷強(qiáng)調(diào)：“間歇性導(dǎo)尿是國際公認(rèn)的神經(jīng)源性膀胱康復(fù)‘金標(biāo)準(zhǔn)’，我們需確保操作規(guī)范與患者舒適度并重?！苯酉聛砜纯次覀兪侨绾巫屚跄棠坛晒Π纬蚬?，恢復(fù)小便自由的吧。

第一階段：制定飲水計(jì)劃、排尿日記

王先生因反復(fù)尿路感染，因?yàn)榕滦”闩挪怀龆鴾p少喝水，甚至不喝水，于是我們告知飲水的重要性及必要性。

（1）制定了飲水時(shí)間表：飲水量限制在1500～2000ml，于6：00～ 20：00平均分配飲水量，每次不超過400 ml，入睡前3h盡量避免飲水。并在規(guī)定的時(shí)間到床邊督促飲水。

（2）盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入酸辣等刺激性食物等。  

通過飲水計(jì)劃的落實(shí)，王奶奶的尿路感染并未明顯改善。

第二階段：膀胱測壓及容量測定

為了給王先生制定下一步康復(fù)計(jì)劃，我們在尿路感染控制后為其實(shí)施了膀胱壓力及容量測定，為間歇導(dǎo)尿提供依據(jù)。

第三階段：間歇導(dǎo)尿

通過膀胱容量及壓力測定及結(jié)合他之前反復(fù)拔管失敗的原因，我們決定為其實(shí)施間歇導(dǎo)尿。

那什么是間歇導(dǎo)尿呢？它是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除。

間歇導(dǎo)尿的目的

(1)可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。

(2)規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。

(3)使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。

在實(shí)施間歇導(dǎo)尿的過程中，通過膀胱安全容量測定結(jié)果，安排了一天5次的導(dǎo)尿。同時(shí)，指導(dǎo)家屬記錄排尿日記，監(jiān)測尿量、時(shí)間及殘余尿量，為調(diào)整導(dǎo)尿頻率提供依據(jù)。后續(xù)根據(jù)王先生自解小便的尿量和膀胱殘余尿量的情況，逐步調(diào)整導(dǎo)尿頻次。隨著膀胱功能的恢復(fù)，逐步減少導(dǎo)尿頻次。增加自主排尿訓(xùn)練。最終，王先生成功脫離尿管，實(shí)現(xiàn)完全自主排尿。功夫不負(fù)有心人，通過王先生以及醫(yī)技護(hù)團(tuán)隊(duì)半個(gè)月的努力，王先生膀胱殘余尿量終于<100毫升，達(dá)到停止間歇導(dǎo)尿指標(biāo)，恢復(fù)小便自由！王先生及其家屬臉上露出了久違的笑容。

通過一系列治療后，王先生出院了！我們督促出院后依然要落實(shí)飲水計(jì)劃，每日飲水＞1500ml，并每日觀察尿液的顏色、性狀、氣味，定期復(fù)查尿常規(guī)及B超。 

未來展望：以專業(yè)與溫情照亮康復(fù)之路

康復(fù)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)正將此類實(shí)踐推廣至全院，通過培訓(xùn)強(qiáng)化人文技能，讓“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的理念深入人心。護(hù)士長李云婷表示：“護(hù)理是生命與時(shí)間的賽跑，我們愿以專業(yè)和愛心，為患者點(diǎn)亮康復(fù)之路?！眻F(tuán)隊(duì)的目標(biāo)是讓每一位脊髓損傷患者重拾生活信心，在康復(fù)旅程中感受到希望與尊嚴(yán)。

康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)用雙手傳遞溫暖，用專業(yè)守護(hù)希望。她們的故事，是冬日里最動人的篇章，詮釋著康復(fù)護(hù)理不僅是身體的修復(fù)，更是心靈的喚醒。